¿Sabes cómo usar tu plan de salud de manera consciente?

Usar el plan de manera consciente no es más que usar este recurso con responsabilidad y, para ello, el primer paso es tener información, ¿verdad? Pensando en esto, hemos reunido en este artículo las buenas prácticas que todos los asegurados y sus dependientes deben conocer y adoptar en su día a día. Dedica unos minutos de tu día para conocerlas.

Pero primero, ¿por qué es tan importante el uso consciente?

El plan de salud es una herramienta esencial para la calidad de vida. Sin embargo, algunas prácticas tienen un gran impacto en el equilibrio del plan, como el fraude y el desperdicio en el uso de servicios y procedimientos. Si lo usas de manera consciente, tu salud se beneficia, contribuyes activamente a la sostenibilidad de este beneficio y también ayudas a evitar ajustes más altos en la cuota mensual. Recuerda que tu plan de salud forma parte de una póliza de seguro de salud colectiva, ¡así que el uso individual impacta en el todo!

¿Cómo usarlo responsablemente en la práctica?

• Conoce los servicios y programas de tu plan

• Usa sin desperdicio, según tu necesidad

• Mantén el seguimiento preventivo de la salud

• Busca preferentemente la red referenciada

• Usa la telemedicina en casos de baja complejidad

• Acude a urgencias solo en casos de urgencias y emergencias

• Lleva exámenes recientes a las consultas, evitando repeticiones innecesarias

• Sé un aliado en la lucha contra el fraude

• ¡Orienta a tus dependientes sobre las prácticas de uso consciente!

Fraudes = pérdida para operadores y beneficiarios

¿Ya sabes cómo combatir estas prácticas ilegales?

El fraude es un problema importante para la sostenibilidad de la salud suplementaria, por eso se ha hablado tanto del tema. Por parte de los operadores, se están tomando diversas medidas para frenar estas prácticas, como inversiones en tecnología, incluido el apoyo de la inteligencia artificial. Por parte de los asegurados y sus dependientes, la concienciación es la mejor aliada para combatir el fraude. Es importante saber que este tipo de práctica ilegal causa un enorme daño a los operadores de salud, impactando su desempeño operativo y aumentando la siniestralidad (la relación entre el uso del plan de salud y el monto pagado a los operadores), lo que, a su vez, afecta directamente al bolsillo de los beneficiarios del plan.

Conoce los principales fraudes para no caer en ellos:

• Reembolso sin desembolso

Solicitudes de reembolso solo después del desembolso por el servicio y presentación de comprobante de pago. La oferta de la supuesta ventaja de no pagar una consulta o procedimiento en el momento del servicio, pero con el compromiso de transferir el valor cuando haya reembolso por parte del plan de salud, es una práctica ilícita.

• Reembolso asistido o ayudado

Nunca entregues a terceros tus datos de acceso a la aplicación o portal del plan de salud para ningún reembolso. Solicitar datos de acceso del beneficiario con la promesa de “facilitar” el reembolso es una práctica ilegal, cuyo verdadero objetivo es tener vía libre para lanzar valores de reembolso más altos o incluir servicios no realizados.

• Préstamo de la tarjeta

La tarjeta del plan es personal e intransferible. Cuando una persona se hace pasar por otra para usar el plan de salud de un tercero, está cometiendo un delito. Así como aquellos que prestan su tarjeta para su uso.

• Uso de datos personales de terceros

Al igual que la contraseña del banco, el inicio de sesión y la contraseña de acceso al sitio web y la aplicación del plan de salud deben ser confidenciales. En posesión de estos datos, terceros pueden usarlos de manera inapropiada, como para cambiar la cuenta bancaria vinculada al reembolso o solicitar reembolso por procedimientos no realizados.

• Fraccionamiento del recibo

El valor de la solicitud de reembolso debe corresponder al valor total de la consulta o procedimiento. Tomar dos recibos de una sola consulta o procedimiento para obtener un reembolso mayor no está permitido. • Información falsa en el recibo La descripción de un procedimiento diferente al realizado para obtener reembolso del plan de salud es fraude. Si tienes dudas sobre la cobertura, contacta al plan de salud.

• Información falsa en el recibo

La descripción de un procedimiento diferente al que se realizó para obtener el reembolso del plan de salud es fraude. Si tienes dudas sobre la cobertura, contacta con tu plan de salud.

• Falso estado clínico

La falsa clasificación del estado clínico del paciente en la solicitud médica es fraude. No aceptes esta práctica para solicitar procedimientos innecesarios, excesivos o no cubiertos por los planes de salud, por ejemplo, para fines estéticos.

• Estafas virtuales

Las estafas virtuales están en aumento. Ten cuidado con los boletos y sitios falsos, falsos centros de atención al cliente y publicidad engañosa. En caso de duda, contacta a tu operador de salud a través de los canales oficiales.

¡Tus actitudes importan! Recuerda: tu plan cuida de ti, tú cuidas de tu plan. ¡Utiliza este beneficio con conciencia en pro de tu salud completa!

¿Dudas?

Contacta a tu operador de salud a través de los canales oficiales. Si lo necesitas, el equipo de atención al cliente de Horiens, socio de tu empresa en la gestión de tu plan de salud, también puede ayudar: olapessoas@horiens.com