Gestión de la salud corporativa: ¿vale la pena invertir en programas enfocados en enfermedades crónicas?

Sabemos que el equilibrio entre el costo y el valor del plan de salud corporativo es hoy una de las prioridades en el entorno empresarial, ya que representa un gasto significativo y, al mismo tiempo, uno de los beneficios más valorados por los empleados.

Por eso, comprender la efectividad de iniciativas que buscan agregar eficiencia a la gestión empresarial de la salud—como los programas de promoción y prevención—es esencial para la toma de decisiones estratégicas en esta área.

Aunque estos programas son ampliamente contratados por las empresas e implementados por las aseguradoras, es común que los tomadores de decisiones tengan dudas sobre su efectividad, especialmente por el costo per cápita agregado a la póliza.

Con base en este contexto, nuestro equipo en Horiens, a través del Risk Labs—nuestro laboratorio de análisis de riesgos basado en inteligencia artificial—realizó un estudio predictivo para medir el impacto real de un Programa de Enfermedades Crónicas, uno de los temas más relevantes para una buena gestión de la salud.

¿Qué es el Programa de Enfermedades Crónicas?

Para comenzar, es fundamental entender los objetivos de un Programa de Enfermedades Crónicas. No es ningún secreto que las enfermedades cardiovasculares, respiratorias y la diabetes son predominantes entre las condiciones de salud que afectan a la población brasileña.

Para tener una idea del impacto de estas condiciones en las pólizas de seguros de salud, datos de la ANS y estudios del Instituto de Estudios de Salud Suplementaria (IESS) indican que alrededor del 1% de los beneficiarios concentran hasta el 20% de los costos de los planes, siendo la mayoría pacientes crónicos.

Esto se debe a que estas condiciones requieren seguimiento médico continuo y, cuando no se gestionan adecuadamente, resultan en hospitalizaciones y tratamientos costosos, afectando la siniestralidad y el equilibrio de las pólizas colectivas.

En este escenario, las iniciativas de promoción de la salud y prevención, enfocadas en el cuidado integrado del beneficiario, son cada vez más buscadas por las empresas.

Con estos programas, el objetivo es monitorear de cerca la salud de los beneficiarios, brindando orientación y concienciación que impulsen cambios de hábitos, mejoren el control del estado de salud y, en consecuencia, aumenten la eficiencia en el uso de los recursos del plan de salud y el equilibrio de las pólizas.

Estudio de Caso: Usando IA para Visualizar Evidencias de Efectividad

Para evaluar la efectividad del Programa de Enfermedades Crónicas en una gran industria, Horiens analizó datos del grupo asegurado, enfocándose en aquellos con perfil elegible para el programa.

El estudio se basó en datos de más de 2.100 personas—participantes y no participantes—entre enero de 2017 y julio de 2024. El grupo estaba compuesto por 54% hombres y 46% mujeres, mayores de 19 años, siendo el 88,9% mayores de 59 años.

Utilizando herramientas como machine learning y simulaciones probabilísticas—métodos avanzados y confiables para correlacionar riesgos y salud—analizamos comparativamente la variación del costo promedio mensual per cápita con siniestros médicos.

Este tipo de modelado permite correlacionar datos históricos con escenarios futuros con múltiples variables interdependientes, haciendo más tangible el análisis de riesgos complejos.

Principales Hallazgos:

• Las mujeres participantes presentaron una reducción significativa en el costo promedio mensual de uso.
• Asegurados menores de 60 años, independientemente del género, también mostraron resultados positivos y estadísticamente significativos.
• Los hombres mayores de 60 años aumentaron la frecuencia de uso ambulatorio, pero no mostraron mejora proporcional en la severidad de las hospitalizaciones, lo que abre oportunidades para mejorar la estrategia de compromiso con este grupo.

Estos hallazgos muestran que este tipo de programa es una inversión que genera retorno, reduce costos médicos, evita agravamientos, mejora el control de enfermedades y promueve una mejor calidad de vida.

Además, el estudio sugiere que cuanto antes se involucren los asegurados elegibles, mejor. Es decir, vale la pena invertir en acciones de sensibilización para que puedan implementar un mejor manejo de su salud mediante la prevención y el monitoreo.

Gestión de la Salud Basada en Datos: Camino hacia Mejores Decisiones

Al utilizar herramientas avanzadas de IA en el análisis de datos, hemos logrado llevar a la mesa de decisiones empresariales información que antes era “abstracta”.

Con ello, apoyamos a nuestros clientes en el diseño de estrategias personalizadas que contribuyen a una gestión de salud corporativa más eficiente, transparente y adaptada a diferentes realidades.

¿Tu empresa invierte en programas de promoción de la salud y prevención? ¿Qué sabes sobre su efectividad? ¿Hablamos al respecto?